各教育学区辅导中心、中学，市级医疗机构、大荆中心卫生院、芙蓉中心卫生院、北白象中心卫生院，各乡镇防保站、市疾病预防控制中心：
当前我国流感疫情已经进入流行高发期和快速上升期，防控形势日趋严峻。为有效遏制疫情蔓延，减少在校学生等特定人群暴发疫情的发生，尽可能降低流感大流行的危害，根据温州市卫生局、教育局《关于开展第二批甲型H1N1流感疫苗接种工作的通知》（温卫疾监〔2009〕226号）、《乐清市甲型H1N1流感疫苗接种实施方案》（以下简称《实施方案》）等文件精神，我市决定在学生、教师等重点人群中启动第二批甲型H1N1流感疫苗接种工作。现将有关事项通知如下：
一、接种人群
第二批甲型H1N1流感疫苗的接种重点人群为中学学生和教师。接种原则为：一要以学校为单位按照“知情同意、自愿免费”的原则对全校师生开展接种，学生接种须事先书面征得家长同意；二要先安排寄宿制中学和疫情相对严重的学校（包括职高、中专和技工学校）、后安排非寄宿制中学;三要遵循先城市、后农村的原则。具体接种学校由市教育局会同市卫生局后确定。
二、接种时间
第二批甲型H1N1流感疫苗的接种工作从文件下发之日起启动。启动后在保证接种安全、有序的前提下尽快完成。各学校的具体接种时间由市卫生局会同市教育局统一安排。
三、预防接种实施前准备工作
（一）接种单位设置。为保证接种安全和方便受种者，主要安排在各接种学校设立临时接种点，也可设置在具备条件的乡镇防保站。学校临时接种点可设置在医务室、会议室、食堂、办公室或者固定教室（禁止在教学场所流动接种）。市卫生局、教育局将按有关要求对拟设置的临时接种点逐个进行核查，合格后方可开展接种工作。
学校临时接种点应具备与接种对象数量相适应的疫苗储存、疫苗接种基本条件，预诊室（区）、接种室（区）、留观室（区）分开设置，并有明显标志，留观场所面积须满足接种人群的需要。必须配备有经验的中心卫生院及以上医疗机构临床急救人员2名以上，配备肾上腺素、肾上腺皮质激素等急救药品和包括吸氧、输液、处置喉头水肿等设备在内的抢救设施；学校安排用于急救运送的车辆待命。若发生严重不良反应，可参照《甲型H1N1流感疫苗接种严重副反应的应急处置参考方案》进行处置。（附件1）
（二）定点医院的确定。确定市人民医院、市二医、市三医、大荆中心卫生院、芙蓉中心卫生院、白象中心卫生院作为定点抢救医院。定点医院要做好一切有关应急准备工作，一旦发生严重不良反应，要开设绿色通道，确保抢救过程通畅。各定点医院分别派出急救医护人员分片负责各学校预防接种工作的急救任务。
（三）宣传与组织。学校应确定临时接种场所并联系卫生部门进行核查验收；要做好对应种对像的宣传和组织，下发知情同意告知书，要求受种学生家长进行签字，并统计收集应种对象的相关信息填写《甲型H1N1流感疫苗集体单位预防接种登记表》（附件2）后交给接种单位；要指派专人负责接种登记、维持接种现场和留观场所秩序，并对已接种学生留观30分钟的管理。
（四）技术培训。市卫生局要做好本次甲型H1N1流感疫苗预防接种相关工作人员的培训。培训包括接种门诊相关人员，临时接种点的抢救人员。
（五）疫苗分发和接收。市疾控中心负责将温州市疾控中心下发甲型H1N1流感疫苗、注射器分发至各接种单位。同时要做好疫苗、注射器出入库记录。
四、预防接种实施
（一）核实接种对象。接种工作人员应根据本轮甲型H1N1流感疫苗接种对象的范围和禁忌症内容确认受种对象，特别是对于禁忌症和健康状况的询问，应做到细致无疏漏，对可疑发热者应测量体温，对不属于本次预防接种的受种者，应向接种对象做好说服解释工作。
（二）接种前告知和知情同意。学校应通知学生家长仔细阅读乐清市甲型H1N1流感疫苗接种告知书并签署知情同意书，没有签字的不予接种。
（三）接种后留观。接种后一定要在留观场所观察30分钟，留观期间，学校和卫生部门要指定专人加强巡视和管理，及时发现、处理可能发生的各类预防接种异常反应。为防止群发性癔症的发生，有条件的学校可将留观场所设置在多媒体教室等场所。
其它相关接种实施技术要求请参照《实施方案》
五、接种要求
（一）加强领导、周密部署。各单位要充分认识做好本次接种工作的重要性和紧迫性，全力以赴，保质保量完成第二批疫苗的接种工作。各学校要成立甲型H1N1流感疫苗预防接种工作领导小组，制订详细工作方案，及时与接种单位开展有效沟通，保障接种工作顺利开展。
（二）科学组织，确保安全。各单位要科学安排好第二批甲流疫苗的接种工作，避免在接种现场出现排长队、拥挤等状况。市卫生局将抽调全市接种人员、急救力量和资源物资，成立学校甲型H1N1流感疫苗预防接种工作队，统一指挥，集中资源，集中精力，集中时间，有序开展学校疫苗接种工作。学校应在接种单位的协助下，建立预防接种异常反应应急处置机制，避免发生群体心因性反应。
考虑到此次接种任务与麻疹疫苗强化免疫工作重叠，各单位在做好甲型H1N1流感疫苗接种工作的基础上，可根据实际，统筹安排麻疹疫苗强化免疫。麻疹疫苗强化免疫工作总体要求在12月16日前完成。在接种实施中，同一对象接种甲型H1N1流感疫苗和麻疹疫苗必须间隔14天以上。
（三）加强报告，掌握进度。市疾控中心和接种单位应做好甲型H1N1流感疫苗出入库信息和个案接种信息的录入和报告工作。市疾控中心须在疫苗出入库的当天完成出入库信息录入，接种单位须在接种完成后2日内通过接种点客户端软件录入接种信息并上传至国家信息平台。为及时了解和掌握各地疫苗接种进度，请各接种单位于每日下午3时前报送本辖区当日工作进展日报表（见附件3）至市疾控中心疾病防制科，市疾控中心于每日下午3时30分前汇总报送温州市疾控中心。
（四）加强监测，及时处置。各单位要严格按照《实施方案》规定的甲型H1N1流感疫苗接种后疑似预防接种异常反应报告范围、报告程序和时限要求，通过国家儿童预防接种个案信息系统进行网络报告和调查。一旦发生严重的异常反应，必须在第一时间迅速对受种者进行医疗救治、第一时间组织专家进行调查分析。同时就事件发生的原因向家属或受种者进行耐心解释，对事件处置的有关政策进行说明，防止事态扩散，造成不必要的负面影响，保证后续接种工作顺利进行。
附件：1．甲型H1N1流感疫苗接种严重副反应的应急处置参考方案
2．甲型H1N1流感疫苗集体单位预防接种登记表
3. 浙江省甲型H1N1流感疫苗接种工作进展日报表
乐清市卫生局 乐清市教育局
二○○九年十一月二十六日
抄送：温州市卫生局、市教育局，乐清市委、市政府办公室，市劳动和社会保障局。
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乐清市卫生局办公室 2009年11月26日印发
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（共印160份）
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附件1:
甲型H1N1流感疫苗接种严重副反应的应急处置参考方案
一、过敏性休克应急处置方案
【诊断】
1．有过敏史；
2．表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3．常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4．意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
5．皮肤出风疹，瘙痒。
【处理】
1．一旦出现过敏性休克症状，立即停止使用疫苗注射。报告上级。
2．立即平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0毫升，如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml；抗组织胺药：如非那根25～50毫克肌注；地塞米松5毫克静推；以上药物小儿酌减。
3．迅速建立静脉通路，补充液体。
4．保证氧供：给氧；面罩-球囊通气等。
5．发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6．使用升压药维持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛。
7．观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
【程序】
1．过敏反应防护程序
询问过敏史→阳性者禁用→阴性者签署同意书→接受疫苗注射→注射后观察30min
2．过敏性休克急救程序
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素1mg→ 改善缺氧症状→ 补充血容量 → 解除支气管痉挛 → 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化→ 记录抢救过程
过敏性休克急救程序
1．有过敏史；
2．表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；
3．常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；
4．意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。
5．皮肤出风疹，瘙痒。
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二、神经血管性水肿应急处置方案
二、神经血管性水肿应急处置方案
【诊断】
1．有过敏史；
2．面部、颈部、眼结膜、咽喉、口腔等处水肿，皮肤粘膜发亮；
3．表现喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感。
【处理】
1．一旦出现症状，立即报告上级。
2．立即平卧，皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5～1.0毫升，如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml；抗组织胺药：如非那根25～50毫克肌注；地塞米松5毫克静推；以上药物小儿酌减。
3．迅速建立静脉通路，补充液体。
4．保证氧供：给氧；面罩-球囊通气等。必要时立即气管插管或气管切开。
5．发生心脏骤停，立即进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。
6．观察与记录：密切观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。
【程序】
1．神经血管性水肿防护程序
询问过敏史→阳性者禁用→阴性者签署同意书→接受疫苗注射→注射后观察30min
2．神经血管性水肿急救程序
立即停用此药→平卧→皮下注射肾上腺素1mg→ 改善缺氧症状→建立静脉通道 →建立人工气道→ 发生心脏骤停行心肺复苏 → 密切观察病情变化→ 记录抢救过程
神经血管性水肿急救程序
1．有过敏史；
2．面部、颈部、眼结膜、咽喉、口腔等处水肿，皮肤粘膜发亮；
3．表现喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感。
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三、甲型H1N1流感疫苗预防接种现场急救药物器械
急救箱
针剂：肾上腺素、非那根、地塞米松、氨茶碱、多巴胺、0.9%葡萄糖生理盐水注射液、10%葡萄糖注射液
急救程序、医用胶带一次性手套、氧气瓶、带单向阀的人工呼吸面罩、简易呼吸气囊、体温度计、血压计、输液皮条、小砂轮、12号注射针头、压石板、75%酒精棉片，碘伏，棉签、医用剪刀，医用镊子，创可贴、现场备有诊察床（或者其它观察床）
